¿Conoce la semiología de la Cadera? / ¿Do you know the semiology of the hip?

La prevalencia de artrosis de cadera en personas mayores de 45 años es de 9.2% y 27% de ellos evidencian signos radiológicos de la enfermedad, siendo el dolor uno de los motivos de consulta más comunes de quienes acuden al médico general y al ortopedista. La historia clínica precisa y el examen físico adecuado pueden llevar al clínico a determinar el origen del dolor. Sin embargo, nuestra experiencia en la consulta es que la mayoría de los médicos generales no conocen cuáles son los síntomas de la patología de la cadera. El objetivo de este artículo es presentar una guía práctica de su evaluación clínica y la patología más común, que sea útil para el estudiante de medicina, el médico general y el especialista. El artículo se desarrollará en el orden en que se realiza la evaluación de la cadera para al final poder tener un diagnóstico claro.

The prevalence of osteoarthritis of the hip among people over 45 years of age is 9.2% and 27% of them show radiological signs of this joint disorder, with pain being one of the most common reasons for consultation of patients seen by general practitioners and orthopedic surgeons. An accurate clinical history and a proper physical examination can lead the clinician to determine the origin of the pain. However, our experience in office visits shows that most general practitioners are unaware of the symptoms of hip disorders. The purpose of this article is to present a practice guideline for clinical examination of the hip and the most common disorders, which is useful for the medical student, general practitioner and specialist. The article will outline the steps in which hip evaluation is performed to obtain a clear diagnosis in the end

Anillos vasculares: Serie de 28 pacientes atendidos en un Servicio de Endoscopía Respiratoria Pediátrica / Vascular rings: Series of 28 patients of a Pediatrie Respiratory Endoscopy Department

Los anillos vasculares tienen una incidencia del 1 % entre las enfermedades cardiovasculares congénitas. Constituyen una malformación embriológica en la que el arco aórtico, sus ramas o las arterias pulmonares provocan presión sobre la tráquea y/o el esófago. Anatómicamente, se dividen en dos grupos, dependiendo de cómo rodean la tráquea y el esófago: completo o incompleto. La sintomatología suele iniciarse en los primeros meses de vida con estridor bifásico o espiratorio que aumenta con el llanto y la alimentación, tos traqueal de tonalidad metálica, infecciones respiratorias recurrentes, episodios de apnea refleja y cianosis, sibilancias, hiperextensión cervical, retracción esternal e intercostal, y dificultad en la alimentación. Se realizó un análisis retrospectivo de 28 pacientes con diagnóstico de anillo vascular que concurrieron a la consulta en el Servicio de Endoscopía Respiratoria del Hospital Garrahan entre enero de 2015 y septiembre de 2017.

Vascular rings account for 1 % of the congenital cardiovascular diseases. They constitute an embryological malformation in which the aortic arch, its branches, or the pulmonary arteries cause pressure on the trachea and/or oesophagus. Anatomically, they are divided into two groups -complete or incomplete- depending on how they surround the trachea and/or the oesophagus. Symptom onset is usually in the first months of life with biphasic or expiratory stridor that increases with crying and feeding, a metallic tracheal cough, recurrent respiratory infections, episodes of apnea and cyanosis, wheezing, cervical hyperextension, sternal and intercostal retraction, and feeding difficulties. A retrospective analysis of 28 patients with vascular rings seen at the Department of Respiratory Endoscopy at Garrahan Paediatric Hospital between January 2015 and September 2017 is presented.

Piomiositis tropical por escherichia coli en paciente con diabetes mellitus: caso atípico, aspectos clínicos y radiológicos / Tropical piomiositis by escherichia coli in patient with diabetes mellitus: atipic case, clinical and radiological aspects

Antecedentes: Piomiositis es la infección purulenta del músculo esquelético que ocurre por diseminación hematógena, con formación de abscesos, el agente etiológico principal es E. aureus (90%) seguido por Estreptococo beta hemolítico grupo A y bacilos entéricos gram negativos (Ej. E. coli). Es frecuente en pacientes inmunocomprometidos por malignidades hematológicas, relacionadas o no con quimioterapia previa y SIDA. Caso clínico: Masculino de 52 años hospitalizado en el Instituto Hondureño de Seguridad Social, Tegucigalpa, Honduras, síntoma principal dolor opresivo en pelvis de 3 semanas de evolución, con irradiación a cara anterior de muslo derecho, con cambios inlamatorios a este nivel, una semana después dolor y cambios inlamatorios en pierna izquierda. Discusión: En comparación con las personas sanas, los pacientes con condiciones médicas subyacentes tienen mayores tasas de infección por bacterias gram negativas, enfermedad multifocal y mayor mortalidad. El estado de inmunosupresión es un factor predisponente importante en la patogénesis...(AU)

Traslado aéreo civil de pacientes / Patients being transported by civil airline companies

Objetivo Las operaciones aéreas iniciaron en Colombia en 1919 pero no hay conocimiento sobre el traslado aéreo de pacientes en el país. El estudio fue realizado con empresas en Bogotá que realizaron traslados aéreos de pacientes durante los años 2005 a 2007. El objetivo es mejorar el conocimiento sobre las operaciones de traslado aéreo de pacientes en Colombia. Método Estudio descriptivo de los traslados aéreos de pacientes realizados por tres empresas durante los tres años seleccionados. La escala de valoración del riesgo para el transporte de pacientes fue usada en cada uno de los registros. Resultados Solo tres empresas autorizaron el acceso a los registros médicos, encontrando 98 en total, 24 en 2005, 28 en 2006, y 46 en 2007, pero solo se realizaron 96 traslados, debido a que dos fueron cancelados por malas condiciones médicas del paciente. Todos fueron traslados secundarios (entre hospitales) realizados en ala fija, es decir en avión, 61 % hombres, 38 % mujeres, 51 % adultos y 49 % fueron menores de 18 años (57 % neonatos). De acuerdo con la escala 27 % de los pacientes estaban inestables, 48 % moderadamente inestables y 25 % estables. El 90 % de los traslados fueron realizados por personal médico, 14 casos tuvieron complicaciones durante el vuelo pero la mortalidad fue solo del 4 %. Conclusiones El traslado aéreo de pacientes requiere una valoración y un registro completos de todas las variables relacionadas con el traslado y de personal entrenado en la atención de pacientes críticos de todas las edades.

Objective Colombian aviation operations began in 1919; however, no knowledge is currently available concerning medical air transport in the country. This study involved local companies in Bogota which provided air medical transfer for patients from 2005 to 2007; it was aimed at improving knowledge regarding air transport for patients in Colombia. Method This was a descriptive study of patient air transfer by three companies during the aforementioned three-year period. The Risk Score for Transport Patients' (RSTP) scale was used in each report. Results Only three companies authorized access to their medical reports; 98 reports were found, 24 in 2005, 28 in 2006 and 46 in 2007 but only 96 patients were transferred because two flights were cancelled because of the patients' poor medical condition. All the records dealt with secondary air transfer (between facilities) in fixed-wing aircraft. 61 % of the patients so transferred were male and 38 % female; 51 % were adults and 49 % were less than 18 years old (57 % of the latter being newborn). According to the RSTP scale, 27 % of the patients were unstable, 48 % moderately unstable and 25 % were stable. 90 % of the transfers were accompanied by medical staff, 14 cases had complications during their flights but mortality was just 4 %. Conclusion Patients' air transfer requires complete assessment and a complete record of all the variables related to transporting patients by air and personnel trained in dealing with critically-ill patients of all ages.

Prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en pilotos de aviación civil en Colombia en el año 2005 / Cardiovascular risk factor prevalence in civil aviation pilots in Colombia during 2005

Objetivo La seguridad aérea depende de la interfase hombre-avión. La enfermedad coronaria es la causa más frecuente de incapacitación súbita en vuelo y como factores se encuentran los descritos como riesgo cardiovascular. Los pilotos probablemente tienen una prevalencia diferente a la población general. Metodología Estudio descriptivo transversal. Se revisaron los registros médicos de los pilotos certificados por la Aeronáutica Civil de Colombia, entre enero y diciembre de 2005, seleccionándolos aleatoriamente hasta completar 614 historias clínicas, según muestras tomadas con un nivel de confianza del 95 por ciento y una precisión del 0.5 por ciento. Se extrajeron los siguientes datos: Edad, presión arterial, tabaquismo, colesterol, glicemia, ejercicio, antecedentes, sexo, talla, horas de vuelo, tipo de licencia. Los datos fueron analizados mediante STATG 6 y los resultados se expresaron según la estadística descriptiva. Resultados La prevalencia de factores de riesgo en pilotos fue: HTA 7,8 por ciento, Diabetes 1,3 por ciento, Hipercolesterolemia 36 por ciento, Hipertrigliceridemia 36 por ciento, HDL Bajo 36 por ciento, LDL Alto 32 por ciento, Tabaquismo 12.8 por ciento, Obesidad 7 por ciento y Síndrome Metabólico en el 6 por ciento. Hubo diferencia entre pilotos de primera y segunda clase, siendo los factores de riesgo más frecuentes en la segunda categoría. Conclusiones La prevalencia de factores de riesgo difiere entre pilotos y la población general, se identifican como de alto riesgo según la escala de Framingham al 8 por ciento de pilotos, los cuales requieren de programas específicos y seguimiento estrecho para modificar el perfil de riesgo y mejorar la seguridad aérea.

Objective The human-flying machine interface relies heavily on flight safety. Coronary disease is the most commonly occurring sudden incapacitation during flight and involves factors described as leading to cardiovascular risk. Pilots probably have risk prevalence different to the rest of the population. Method This was a descriptive cross-sectional study. Medical histories from January to December 2005 for pilots certified by the Colombian Civil Aeronautic society were reviewed; these were randomly selected until 614 histories were obtained. A 95 percent confidence level and 0.5 percent accuracy level were used. Data was obtained regarding age, blood pressure, tobacco use, cholesterol, glycaemia, physical fitness, past history, gender, height, flying time and type of licence. STATG 6 software was used for analysing the data and the results were expressed as descriptive statistics. Results Percentage risk factor prevalence in pilots was as follows: 7.8 percent suffered hypertension, 1.3 percent diabetes, 36 percent hypercholesterolemia, 36 percent hypertrigliceridaemia, 36 percent had low HDL, 32 percent high LDL, 12.8 percent tobacco use, 7 percent were obese and 6 percent suffered from metabolic syndrome. There were differences between pilots holding first and second class licences, more prevalent risks occurring amongst second class pilots. Conclusion The prevalence of risk factors differs between pilots and the general population. According to the Framingham scale, 8 percent of the pilots were in the high risk group so they require specific programmes and strict follow-up for modifying the risk profile and improving flight safety.

Escalas de predicción e infección de sitio quirúrgico en 15 625 cirugías 2001-2003 / Prediction scales and infection on surgical sites in 15 625 surgeries. 2001-2003

OBJETIVO: La infección quirúrgica es una causa importante de morbimortalidad, constituye el 25 por ciento del total de infecciones nosocomiales. A través de un programa de vigilancia intensificada y seguimiento telefónico nos propusimos detectar la infección de sitio quirúrgico en cirugías ambulatorias. MÉTODOS: Se tomaron los pacientes en cohorte prospectiva que se intervinieron quirúrgicamente en la Clínica Carlos Lleras de Bogotá, adscrita a los Seguros Sociales, entre agosto de 2001 y febrero de 2003, los cuales tenían los siguientes criterios de inclusión: cirugía hospitalaria o ambulatoria, formato de predicción de riesgos completo y seguimiento telefónico. Se aplicaron los criterios de infección del CDC. RESULTADOS: En total fueron 15 625 pacientes, siendo principalmente de cirugía general y oftalmología. En el método de predicción SENIC, la variable cirugía abdominal fue la más frecuente y de mayor sensibilidad, mientras que en el NNIS, el mejor predictor fue cirugía prolongada. Se detectaron 69 pacientes con infección de sitio quirúrgico, para una incidencia de 0.43 infectados por cada 100 pacientes intervenidos; es la segunda causa de infección nosocomial en nuestra institución con el 19,2 por ciento. El aislamiento de gérmenes se logró en 47 casos, siendo el más frecuente E. coli (14,9 por ciento). CONCLUSION: El programa ha surtido benéficos efectos a sus usuarios identificando los factores de riesgo y la presencia temprana de infección posquirúrgica, disminuyéndola en un 25 por ciento.